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Êtes-vous "suisse" ou avez-vous un permis C ou B? *SuissePermis CPermis B

Date d’expiration (permis B ou C)

Date d’entrée en Suisse (pour permis B et C):

Avez-vous 21 ans revolus? (condition sine qua non) *

Date de naissance: *

Montant à financer en CHF (entière vélo ou partielle): *

Vélo à financer: *

Nombre des mensilités:6 mois12 mois24 mois36 mois48 mois

Noms comme dans le document d’identité: *

Nom de famille dans le document d’identité: *

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